ناباروری به  تلاش برای باردار شدن گفته میشه که حداقل یک سال بدون موفقیت بوده است. ناباروری زنان، ناباروری مردان یا ترکیبی از هر دو زندگی میلیونها زوج را تحت تاثیر قرار داده است.. تخمین زده می شود ۱۰ تا ۱۸ درصد از زوج ها مشکل ناباروری و یا زایمان نا موفق را دارند.

تشخیص علل ناباروری زنان می تواند دشوار باشد. درمان های موجود به علت ناباروری بستگی دارد. پس از تلاش برای باردار شدن به مدت دو سال، حدود ۹۵ درصد از زوج ها موفق به باردار شدن می شوند. در این مقاله بطور کامل درباره علت ناباروری، درمان، علائم و تشخیص ناباروری توضیح داده میشود:

علت ناباروری زنان چیست؟

عوامل خطر در ناباروری

پیشگیری از ناباروری

تشخیص ناباروری زنان چگونه است؟

درمان ناباروری در زنان

---

علائم ناباروری چیست؟

علامت اصلی ناباروری عدم توانایی بارداری است. چرخه قاعدگی بیش از حد طولانی (۳۵ روز یا بیشتر)، خیلی کوتاه (کمتر از ۲۱ روز)، نامنظم یا عدم  وجود پریود می تواند به این معنی باشد که شما تخمک گذاری نمی کنید.

جه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟

زمان مراجعه به سن شما بستگی دارد:

•  تا سن ۳۵ سالگی، اغلب پزشکان توصیه می کنند که حداقل یک سال قبل از آزمایش یا درمان باردار شوند.
• اگر بین ۳۵ تا ۴۰ سال هستید، پس از شش ماه تلاش، نگرانی های خود را با پزشک خود در میان بگذارید.
•  اگر بیش از ۴۰ سال سن داشته باشید، پزشک ممکن است بخواهد آزمایش یا درمان را شروع کند.

اگر شما یا همسرتان مشکلات مربوط به ناباروری را تجربه کرده اید یا سابقه ای از  بیماری التهابی لگن، سقط مکرر، درمان پیش از سرطان یا اندومتریوز داشته اید پزشک توصیه می کند از آزمایشات و درمان های مناسب را اغاز کنید.

---

علت ناباروری در زنان چیست؟

الف) سیستم تولید مثل زنان

۱- باروری و تخمک گذاری

هر یک از این عوامل برای بارداری ضروری است:

شما باید تخمک گذاری کنید. برای باردار شدن، تخمدانها باید یک تخمک تولید کنند و آن را آزاد کنند، این فرایند با عنوان تخمک گذاری معروف است . دکتر شما به بررسی چرخه های قاعدگی و تأیید تخمک گذاری می پردازد.  همسر شما نیاز به اسپرم دارد. برای اکثر زوجین، این مشکلی نیست، مگر اینکه همسر شما سابقه بیماری یا جراحی داشته باشد. پزشک شما می تواند آزمایش های ساده ای برای ارزیابی سلامت اسپرم همسر شما انجام دهد.

•  شما باید مقاربت منظم داشته باشید. شما باید در طول زمان باروری، مقاربت جنسی داشته باشید.
•  شما باید لوله های فالوپ باز و رحم طبیعی داشته باشید. تخمک و اسپرم در لوله های فالوپی یکدیگر را ملاقات می کنند و نطفه به رحم سالم برای رشد نیاز دارد.

برای اینکه بارداری رخ دهد، هر مرحله از فرآیند تولید مثل انسان باید درست انجام شود. مراحل این فرآیند عبارتند از:

•  یکی از دو تخمدان، یک تخمک بالغ را آزاد می کند.
• تخمک توسط لوله فالوپی برداشته می شود.
•  اسپرم به رحم و داخل لوله رحم منتقل می شود تا تخمک را برای لقاح بگیرد.
•  تخمک کاشته شده از لوله فالوپ به رحم منتقل می شود.
•  تخمک های بارور شده در رحم لقاح انجام می دهند و رشد می کنند.

در زنان، تعدادی از عوامل می توانند این روند را در هر مرحله از بین ببرند. ناباروری زنان ناشی از یک یا چند عامل زیر است.

۲- اختلالات تخمک گذاری

اختلالات تخمک گذاری،یکی از هر ۴ زوج را در بر میگیرد. مشکلات تنظیم هورمون های تولید مثل توسط هیپوتالاموس یا غده هیپوفیز یا مشکلات تخمدان می تواند باعث اختلالات تخمک گذاری شود.

علائم احتمالی: عدم وقوع پریودی، خونریزی نامطلوب سبک یا شدید قاعدگی، یا عدم وجود علائم قبل از قاعدگی مانند نفخ یا حساسیت پستان.

راه حل های ممکن: مدیریت وزن بدن اگر وزن خیلی پایین یا بالا باشد، مصرف داروهای باروری (با یا بدون تلقیح مصنوعی) و داشتن لقاح آزمایشگاهی (IVF).

میزان موفقیت: سی تا ۴۰ درصد از زنان برای تخمک گذاری در دوران بارداری کلومیفن سیترات مصرف می کنند. هنگامی که داروهای باروری برای افزایش تولید تخمک با تلقیح مصنوعی ترکیب می شوند، میزان بارداری بین ۱۰ تا ۲۰ درصد در هر دوره درمان است. درصد دوره درمان IVF که باعث تولد نوزاد می شود عبارتند از:

•  ۴۰ درصد برای زنان ۳۴ سال و بالاتر
•  ۳۱ درصد برای زنان ۳۵ تا ۳۷ ساله
•  ۲۱ درصد برای زنان ۳۸ تا ۴۰ ساله
•  ۱۱ درصد برای زنان ۴۱ تا ۴۲ ساله
•  ۵ درصد برای زنان ۴۳ و بالاتر

۳-  سندرم تخمدان پلی کیستیک (PCOS)

PCOS باعث اختلال هورموني میشود که بر تخمک گذاری تاثیر می گذارد. PCOS با مقاومت به انسولین و چاقی، رشد مو غیر طبیعی در صورت یا بدن و آکنه همراه است. این شایع ترین علت ناباروری زنان است.

 علائم احتمالی: پریودی های نامنظم، رشد مو بیش از حد، آکنه و چاقی.

 راه حل های ممکن: اصلاح شیوه زندگی (مانند رژیم غذایی و ورزش)، کلومیفن سیترات، داروهای باروری تزریقی، تخلیه تخمدان (یک روش جراحی که می تواند تخمک گذاری را ایجاد کند) وIVF . در زنان مبتلا به عدم تحمل گلوکز، داروهای دیابتی متفورمین (گلوکوفاژ) همچنین می تواند به بازگرداندن تخمک گذاری منظم کمک کند.

میزان موفقیت: بسیاری از بیماران دارای اضافه وزن که ۵ تا ۱۰ درصد وزن بدن خود را از دست می دهند، شروع به تخمک گذاری می کنند. برای زنان مبتلا به PCOS که کلومیفن سیترات مصرف می کنند، میزان بارداری در هر دوره درمان حدود ۱۸ درصد است. برای تخلیه تخمدان، حدود ۵۰ درصد از خانمها در طی یک سال باردار می شوند.

۴-  اختلال عملکرد هیپوتالاموس

دو هورمون تولید شده توسط غده هیپوفیز مسئول تحریک تخمک گذاری هر ماه (FSH) ) و هورمون لوتئینیزه (LH) هستند. استرس فیزیکی و عاطفی بیش از حد، وزن بسیار زیاد یا بسیار کم، یا افزایش یا کاهش وزن قابل توجه، می تواند تولید این هورمون ها را مختل کرده و بر تخمک گذاری تاثیر بگذارد. دوره های نامنظم یا غایب شایع ترین نشانه ها هستند .

۵-  نارسایی زودرس تخمدان

نارسایی اولیه تخمدان معمولا به علت پاسخ خودکار سیستم ایمنی یا از دست دادن زودرس تخمک ها از تخمدان (احتمالا از ژنتیک یا شیمی درمانی) ایجاد می شود. تخمدان دیگر تخمک تولید نمیکند و تولید استروژن را در زنان زیر ۴۰ سال کاهش میدهد.

۶-  پرولاکتین بیش از حد

غده هیپوفیز ممکن است باعث تولید بیش از حد پرولاکتین شود که باعث کاهش تولید استروژن میشود و ممکن است باعث ناباروری شود.

ب) ناباروری لوله فالوپ

۷- آسیب به لوله های فالوپی

لوله های فالوپی آسیب دیده یا مسدود شده باعث می شود اسپرم به تخمک نرسد یا راه عبور تخمک بارور را به رحم مسدود میکند. علل آسیب لوله فالوپ یا انسداد می تواند شامل موارد زیر باشد: بیماری التهابی لگن، عفونت رحم و لوله های فالوپ کلامیدیا، گونوره یا سایر عفونت های منتقله از راه جنسی، جراحی قبلی در شکم یا لگن، از جمله جراحی برای حاملگی خارج رحمی، که در آن تخمک بارور کاشته شده و به جای رحم، در لوله فالوپی رشد می کند

علائم احتمالی: وجود ندارد

 راه حل های ممکن: جراحی برای باز کردن لوله ها. اگر جراحی نتواند انجام شود، یا اگر لوله ها به شدت آسیب دیده باشند، ممکن است قبل از اینکه IVF انجام شود، لوله های به منظور بهبود شانس حاملگی برداشته شوند.

 میزان موفقیت: نرخ بارداری پس از جراحی به طور گسترده ای متفاوت است و به موقعیت و شدت انسداد لوله و مقدار بافت زخم پس از عمل بستگی دارد.

۸- آندومتریوز

آندومتریوز زمانی اتفاق می افتد که بافتی که به طور طبیعی در رحم رشد می کند. این رشد بافت اضافی می تواند باعث بروز زخم ها شود، که ممکن است لوله های فالوپی را مسدود کند. آندومتریوز همچنین می تواند بر پوشش رحم تاثیر بگذارد. به نظر می رسد این وضعیت باروری را به روش های مختلف مانند آسیب رساندن به اسپرم و تخمک تحت تاثیر قرار می دهد.

علائم احتمالی: برخی از زنان هیچ علامتی ندارند، در حالی که دیگران دوره های دردناك یا مقاربت، خونریزی شدید یا پریشانی های غیر معمول و درد لگن عمومی دارند.

راه حل های ممکن: جراحی برای برداشتن بافت اندومتر یا باز کردن لوله های فالوپ مسدود شده، داروهای باروری (با یا بدون تلقیح مصنوعی) و IVF

میزان موفقیت: یک مطالعه نشان داد ۳۰ درصد از زنان مبتلا به ناباروری مربوط به اندومتریوز به طور طبیعی در طی سه سال پس از عمل جراحی لاپاروسکوپی برای حذف بافت اندومتری، به طور طبیعی باردار شدند. هنگامی که زنان مبتلا به آندومتریوز اولیه با داروهای باروری و تلقیح مصنوعی درمان می شوند، میزان بارداری بین ۹ تا ۱۵ درصد در هر دوره درمان می شود. نرخ تولد در هر دوره درمان برای زنان مبتلا به آندومتریوز که تحت IVF قرار دارند، بسته به سن زن، بین ۲ تا ۴۲ درصد است.

ج) علل مربوط به رحم یا دهانه رحم

چندین علت مربوط به رحم یا دهانه رحم می توانند بر باروری با دخالت در لقاح یا افزایش احتمال سقط جنین تاثیر بگذارند:

۹-  پولیپ های خوش خیم یا تومورها (فیبروئید یا مایوم) در رحم رایج هستند. برخی می توانند لوله های فالوپ را مسدود کنند یا با لقاح تداخل داشته باشند و بر باروری تاثیر بگذارند. با این حال، بسیاری از زنان مبتلا به فیبروئیدها یا پولیپ ها باردار می شوند.

۱۰-  زخم آندومتریوز یا التهاب داخل رحم می تواند لقاح را مختل کند.

۱۱-  اختلالات رحم در هنگام تولد، مانند رحم غیرطبیعی شکل، می تواند مشکلاتی را برای بارداری ایجاد کند.

۱۲-  تنگی دهانه رحم، باریک شدن دهانه رحم، می تواند ناشی از ناهنجاری های ارثی یا آسیب رساندن به دهانه رحم باشد.   گاهی اوقات دهانه رحم نمیتواند بهترین نوع مخاط را تولید کند تا به اسپرم اجازه انتقال از طریق رحم به داخل رحم بدهد.

 

ناباروری بدون علت

گاهی اوقات علت ناباروری مشخص نیست. ترکیبی از چند عامل جزئی در هر دو طرف می تواند مشکلات باروری ناشناخته را ایجاد کند.

علائم احتمالی: هیچی.

راه حل های ممکن: داروهای باروری (با یا بدون تلقیح مصنوعی) یا IVF

نرخ موفقیت: برای زوج هایی که دارای ناباروری بدون علت هستند، زمانی که داروهای باروری همراه با تلقیح مصنوعی استفاده می شود، میزان بارداری بین ۹ تا ۲۶ درصد در هر دوره درمان است. با IVF، میزان تولد نوزاد حدود ۳۰ درصد در هر دوره درمان است، اما این رقم بسته به سن متفاوت است.

---

عوامل خطر ناباروری

برخی عوامل ممکن است شما را در معرض خطر ناباروری قرار دهد، از جمله:

۱- سن:

کیفیت و کمیت تخمک زن با افزایش سن شروع به کاهش می کند. در اواسط دهه ۳۰ سرعت از دست رفتن فولیکول ها افزایش می یابد و باعث تولید تخمک های با کیفیت کمتر می شود. این امر بارداری را دشوار می کند و خطر سقط جنین را افزایش می دهد.

۲- سیگار کشیدن:

علاوه بر آسیب رساندن به دهانه رحم و لوله های فالوپی، سیگار کشیدن خطر سقط جنین و حاملگی خارج از رحم را افزایش می دهد. همچنین تخمدان ها پیر می شوند و تخمک ها را زودتر از موعد دفع می کنند. قبل از شروع درمان باروری، سیگار کشیدن را متوقف کنید.

۳- وزن

وزن بالا یا پایین ممکن است بر تخمک گذاری طبیعی تاثیر بگذارد. به دست آوردن شاخص توده بدنی سالم ( BMI) ) ممکن است فرکانس تخمک گذاری و احتمال حاملگی را افزایش دهد.

۴-  سابقه جنسی

عفونت های منتقله از راه جنسی مانند کلامیدیا و گونوره ممکن است به لوله های فالوپ آسیب برساند. داشتن مقاربت محافظت نشده با شرکای متعدد خطر ابتلا به عفونت منتقله از راه جنسی را افزایش می دهد که ممکن است باعث مشکلات باروری شود.

۵-  الکل

پکمتر از یک نوشیدنی الکلی در روز مصرف کنید.

---

پیشگیری از ناباروری

اگر خانم هستید و می خواهید باردار شوید، ممکن است شانس باروری طبیعی افزایش یابد، اگر:

 حفظ وزن طبیعی. اضافه وزن و وزن کم خطر اختلالات تخمک گذاری را افزایش می دهد. اگر می خواهید کاهش وزن داشته باشید به طور مرتب ورزش کنید. ورزش شدید و بیش از پنج ساعت در هفته با کاهش تخمک گذاری همراه است.

ترک سیگار. توتون و تنباکو اثرات منفی چندگانه بر باروری دارد و نه تنها بر سلامت عمومی تاثیر می گذارد بلکه بر سلامتی جنین نیز تاثیر می گذارد. اگر سیگار می کشید و می خواهید باردار شوید، اکنون سیگار را ترک کنید.

 از مصرف الکل اجتناب کنید. مصرف الکل به مقدار زیاد ممکن است منجر به کاهش باروری شود. و هر گونه مصرف الکل می تواند بر سلامت جنین در حال رشد تاثیر بگذارد. اگر در حال برنامه ریزی برای بارداری هستید، از مصرف الکل اجتناب کنید و در حین بارداری مشروبات الکلی مصرف نکنید.

 کاهش استرس. برخی مطالعات نشان داده اند زوج هایی که تحت تأثیر روانشناسی قرار می گیرند با درمان ناباروری به نتیجه نمی رسند. اگر می توانید، قبل از اینکه باردار شوید، راهی برای کاهش استرس پیدا کنید.

 کاهش مصرف کافئین. تحقیقات نشان می دهد محدود کردن مصرف کافئین به کمتر از ۲۰۰ میلی گرم در روز نباید بر توانایی شما برای باردار شدن تاثیر بگذارد.

---

تشخیص ناباروری زنان چگونه است؟

اگر در طی یک دوره زمانی معین باردار نشدید، از پزشک خود برای ارزیابی و درمان ناباروری کمک بگیرید. آزمایشهای باروری ممکن است شامل موارد زیر باشند:

۱- عکس رنگی رحم

در زمان هیستروسالپینگوگرافی، کنتراست اشعه ایکس به رحم شما تزریق می شود و برای تشخیص ناهنجاری ها در حفره رحم، یک اشعه ایکس گرفته می شود. این آزمایش همچنین تعیین می کند که آیا مایع از رحم و لوله های فالوپ خارج می شود یا خیر. اگر ناهنجاری هایی مشاهده شود، احتمالا به ارزیابی بیشتر نیاز خواهید داشت. در برخی از خانم ها، این تست می تواند باروری را بهبود بخشد به طوری که لوله های فالوپی باز می شود.

۲-  تست تخمک گذاری

کیت پیش بینی تخمک گذاری در خانهافزایش هورمون لوتئینیزهLH) ) را که قبل از تخمک گذاری رخ می دهد، تشخیص می دهد. آزمایش خون برای پروژسترون – یک هورمون تولید شده پس از تخمک گذاری – همچنین می تواند تخمک گذاری را ثابت کند. همچنین سطح هورمون های دیگر مانند پرولاکتین ممکن است مورد بررسی قرار گیرد.

۳-  تست ذخیره تخمدان

این تست به تعیین کیفیت و کمیت تخمک های موجود در تخمک گذاری کمک می کند. زنانی که در معرض خطر کمبود تخمک هستند- از جمله زنان بالای ۳۵ سال – ممکن است نیاز به آزمایش خون و تصویربرداری داشته باشند.

۴-  سایر آزمایشات هورمونی

آزمایش های هورمونی دیگر سطح هورمون های تخمک گذاری و همچنین هورمون های تیروئید و هیپوفیز را کنترل می کند که پروسه های تولید مثل را کنترل می کنند.

۵-  تست های تصویربرداری

سونوگرافی لگن به دنبال بیماری لوله رحم یا فالوپ می باشد. گاهی اوقات یک هیستروسونوگرافی برای دیدن جزئیات داخل رحم که نمی تواند در سونوگرافی دیده شود استفاده می شود.

بسته به وضعیت شما، به ندرت آزمایش شما ممکن است شامل موارد زیر باشد:

۶-  سایر آزمایشات تصویربرداری

بسته به علائم شما، پزشک ممکن است از یک هیستروسکوپی برای بررسی بیماری لوله رحم یا فالوپ استفاده کند.

۷- لاپاروسکوپی

این عمل جراحی حداقل تهاجمی شامل ایجاد یک برش کوچک زیر ناف و قرار دادن یک دستگاه مشاهده نازک برای بررسی لوله های فالوپ، تخمدان ها و رحم می باشد. لاپاروسکوپی ممکن است اندومتریوز، زخم، انسداد یا بی نظمی لوله های فالوپ، و مشکلات تخمدان و رحم را شناسایی کند.

۸- آزمایش ژنتیک

تست ژنتیک به تعیین اینکه آیا نقص ژنتیکی باعث ناباروری می شود، کمک می کند.

---

درمان ناباروری در زنان

درمان ناباروری بستگی به علت، سن شما، مدت زمان ناباروری و تنظیمات شخصی شما دارد. از آنجا که ناباروری یک اختلال پیچیده است، درمان شامل تعهدات مالی، فیزیکی و روحی است. اگر چه بعضی از خانم ها فقط یک یا دو روش برای بازگرداندن باروری نیاز دارند، ممکن است چند نوع درمان متفاوت مورد نیاز باشد. درمانها می توانند باروری را از طریق دارو یا جراحی بازگردانند یا به شما کمک می کنند تا با تکنیک های پیشرفته باردار شوید.

درمان با  تحریک تخمک گذاری با داروهای باروری

داروهای باروری به تنظیم یا تحریک تخمک گذاری می پردازند. داروهای باروری درمان اصلی برای خانم هایی است که به علت اختلالات تخمک گذاری باردار نمی شوند. داروهای باروری عموما مانند هورمون های طبیعی – هورمون تحریک کننده فولیکول (FSH) ) و هورمون لوتئینیزه (LH) عمل می کنند تا تخمک گذاری انجام شود. داروهای باروری عبارتند از:.

خطرات داروهای باروری

مصرف داروهای باروری، برخی از خطرات را شامل می شود:

• بارداری چندقلو. داروهای خوراکی خطر کمتری برای بارداری چند قلو دارند (کمتر از ۱۰ درصد) و بیشتر خطر بارداری دوقلو دارند. با داروهای تزریقی، احتمال بارداری شما تا ۳۰ درصد افزایش می یابد. داروهای باروری تزریقی نیز احتمال بارداری سه قلو یا چند قلو را افزایش می دهد. به طور کلی، هر چقدر تعداد جنینی که حمل می کنید بیشتر باشد، خطر زودرس زایمان، وزن کم نوزاد هنگام تولد و مشکلات بعد از آن افزایش می یابد. گاهی اوقات تنظیم داروها می تواند خطر چندقلو را کاهش دهد.

• سندرم بیش فعالی تخمدان (OHSS) . تزریق داروهای باروری برای ایجاد تخمک گذاری می تواند باعث بروز OHSS شود که باعث تورم و درد تخمدان می شود. نشانه ها و علائم معمولا بدون درمان از بین می روند و شامل درد خفیف شکم، التهاب، تهوع، استفراغ و اسهال می باشند.

اگر باردار شدید، علائم شما ممکن است چند هفته طول بکشد. به ندرت، ممکن است یک فرم شدیدتر از OHSS ایجاد شود که همچنین می تواند باعث افزایش سریع وزن، بزرگ شدن تخمدان ها، تجمع مایع در شکم و تنگی نفس شود.
• خطرات طولانی مدت تومور تخمدان. مطالعات متعدد نشان می دهد که زنانی که داروهای باروری را برای ۱۲ ماه یا بیشتر بدون بارداری موفق مصرف می کنند، در معرض خطر ابتلا به تومورهای تخمدان هستند.

ب) درمان باروری با جراحی

چندین روش جراحی می تواند مشکلات را حل کند و باروری را بهبود بخشد. با این حال، درمان های جراحی برای باروری این روزها به دلیل موفقیت سایر روش های درمان نادر است. این روش ها عبارتند از:

۱-  عمل لاپاروسکوپی یا هیستروسکوپی

این جراحی ها می توانند ناهنجاری ها را حذف یا تصحیح کنند تا به بهبود شانس بارداری کمک کنند. جراحی ممکن است شامل تصحیح شکل رحم غیرطبیعی، برداشتن پولیپ آندومتر و برخی از انواع فیبروئیدها باشد یا از چسبیدن لگن یا رحم جلوگیری کند.

۲-  جراحی لوله

اگر لوله های فالوپی شما مسدود شده یا پر از مایع باشد، پزشک ممکن است عمل جراحی لاپاراسکوپی را برای رفع چسبندگی، گشاد کردن لوله یا ایجاد یک لوله باز جدید انجام دهد. این عمل جراحی نادر است، زیرا میزان بارداری معمولا با IVF بهتر است.

ج) روش های کمک باروری

شایع ترین روش های کمک باروری عبارتند از:

• تلقیح داخل رحمی (IUI). در طول IUI، میلیون ها اسپرم سالم در نزدیکی زمان تخمک گذاری در داخل رحم قرار می گیرند.

• تکنولوژی کمکی باروری. این تکنولوژی شامل بازیابی تخمک بالغ از خانم، بارور کردن آن ها با اسپرم مردانه در ظرف آزمایشگاه، سپس انتقال نطفه ها به رحم می باشد. IVF موثرترین تکنولوژی تولید مثل است. یک دوره IVF چندین هفته طول می کشد و نیاز به آزمایش های خون مکرر و تزریق هورمون روزانه دارد.مقالات مربوط به سایر روش های ناباروری را مطالعه کنید